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OMALGIE
Omalgia

Der Begriff Omalgie (englisch: Omalgia) steht für Schul terschmerzen

Vorab ein sehr wichtiger Hinweis

·        Eine Omalgie muss nicht unbedingt auch in der Schul terregion entstehen. Ärztlicherseits muß immer auch in Erwägung gezogen werden, daß es sich dabei um einen sog. Übertragungsschmerz handeln könnte. So können Affektionen (= Störungen, Erkrankungen) des Herzens zu einem linksseitigen Schmerz in der Schul terregion führen, während Affektionen von Leber, Galle oder oberer Verdauungstrakt rechtsseitige Schul terschmerzen bewirken können. Die Behandlung dieser Schmerzen erfolgt dann natürlich entsprechend dem Grundleiden.
Wichtig ist deshalb eine genaue Abfrage der Symptome (= Krankheitszeichen). Nehmen z.B. die Schmerzen bei Bewegung/Belastung der Schul ter deutlich zu, so entstehen die Schmerzen in aller Regel auch in der Schul terregion, vor allem, wenn noch eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung hinzukommt. Bewegungs- bzw. belastungsunabhängige Schmerzen deuten dagegen ziemlich sicher auf die sog. Übertragungsschmerzen (übertragene Schmerzen, engl. Referred pain) hin, so daß unbedingt eine eingehende internistische Dignostik erforderlich ist.

Oftmals verwendet der Laie den Begriff Schu lterschmerzen als Abkürzung für Schmerzen im Schul tergelenk. Sehr viel häufiger gehen Schmerzen von den Schulterneben gelenke n ((Akromioklavikulargelenk (= Gelenk zwischen dem platten Ausläufer der Sch ulter blattgräte, die sog. Sch ulter höhe und dem Schlüsselbein) und Akromiohumeralgelenk (= Gelenk zwischen dem platten Ausläufer der Schulterblattgräte, die sog. Schulterhöhe und dem Oberarm knochen)) und den sog. periartikulären (= um das Gelenk herum) Weichteile n aus. 

Die wichtigsten bzw. häufigsten Ursachen für eine Omalgie (zum Aufrufen einfach anklicken):

1.     Periarthritis humeroscapularis (Impingement-Syndrom, Supraspinatus-Sehnen-Syndrom oder Schultersteife)

2.     Projektionsschmerz bei einem mittleren HWS-Syndrom (Halswirbelsäulensyndrom)

3.     Vom Schul tergelenk selbst ausgehend aufgrund entzündlicher (rheumatischer) Störungen, z.B. Schultergelenkentzündung (Omarthritis), degenerativer (= abnutzungsbedingte) Veränderungen (Omarthrose) oder die Gelenkkapsel betreffend (Frozen shoulder)

4.     Schul ter- Hand -Syndrom

5.     Schulteramyotrophie

6.     Bursitiden (Bursitis subacromialis, Bursitis subdeltoidea)

Schmerztherapie

Nicht selten verbleibt trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung (Orthopädie, Chirurgie) weiterhin eine Omalgie, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Oft sind diese bei verschiedenen Grundkrankheiten die gleichen, da sie sich nach dem Schmerz und seiner Ausdehnung und nicht mehr vorrangig nach seiner Ursache richten. Länger bestehende, chronische Schmerzen erfordert praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierten Zentren (Schmerzkliniken) angeboten werden können. Bei einer Omalgie sind dies: 

1.     Information über die Erkrankung

2.     Medikamentöse Schmerzbehandlung (u.a. Schmerzmittel, schmerzlindernde Psychopharmaka, auch zur Schmerzdistanzierung, evtl. als Infusionen, individuell ausgetestet)

3.     Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) in Form von Infiltrationen und Nervenblockaden, auch kontinuierlich mit Katheter

4.     Akupunktur (Schmerzakupunktur)

5.     Evtl. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden) und/oder Hochtontherapie

6.     Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)

7.     Physiotherapie (Krankengymnastik und Anwendungen)

8.     Magnetfeldtherapie (pulsierende Signaltherapie)

Medikamentöse Schmerzbehandlung

Akut (= plötzlich einsetzend, heftig) und subakut (= eher schleichend verlaufend) können zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheuma mittel), aus dieser Gruppe möglichst lang wirkende und magen schonende wie z.B. Meloxicam. Besonders magenschonend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib oder Etoricoxib, allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Manchmal sind aber die Schmerz zustände nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Tilidin, bzw. Tilidin mit Naloxon oder auch Mophin) (= im Gehirn bzw. Rücken mark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar.
Bei stärkeren schmerzhaften Muskelverspannungen können darüber hinaus auch Muskel relaxanzien (= Mittel zur Entspannung von Muskeln) (z.B. Orphenadrin, Tolperison) verordnet werden. 
Grundsätzlich sollte aber eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Schmerzmittelabhängigkeit vermieden werden. 
Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei chronischen Schmerzen hilfreich) (z.B. Doxepin, Maprotilin) hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen. 
Bei einer entzündlichen Schmerzursache sind auch wiederholte Cortison-Einspritzungen hilfreich.

Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika)
 Bei einer anhaltenden Omalgie sollten unabhängig von den Ursachen, rechtzeitig alternative Methoden eingesetzt werden. Insbesondere bei Omalgie (Omalgia) ist eine sehr wirksame Alternative, ohne jedes Gewöhnungs- oder Suchtpotential, die therapeutische Lokalanästhesie mit einem lang wirkenden örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain) in Form von örtlichen Betäubungen und Nervenblockaden. Dabei wird das Schul tergelenk wiederholt (stationär bei uns zwei mal täglich) großzügig perikapsulär (= um die Gelenkkapsel herum) infiltriert. 
 Das Gelenk kann auch mit "Zeel" umspritzt werden, was manchen Patienten mit "homöopathischer" Grundeinstellung sehr entgegen kommt. 
 Eine weitere Möglichkeit ist die gezielte Infiltration von Triggerpunkten (= kleine Reizzonen hpts. in der Muskulatur) im Schul terbereich nach vorheriger Identifizierung derselben. 
 Als nächst höhere Therapiestufe kommen wiederholte Blockaden (= Betäubungen) des Nervus suprascapularis in der Incisura suprascapularis (= kleine Kerbe am Oberrand des Schulterblattes) in Frage. Über diesen Nerv werden die Schmerzempfindungen aus dem Schul terbereich fortgeleitet. 
 Bei einer hartnäckigen und heftigen Omalgie hat sich die sog. kontinuierliche, retrograd hohe Betäubung des Plexus brachialis (= Armnervengeflecht) mit Katheter sehr bewährt. 
 Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) nahe der Achselhöhle in die Nervenscheide des Armnervengeflechts eingepflanzt und innerhalb derselben noch weiter nach oben vorgeschoben. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. 
 Während dem Einspritzen und noch kurze Zeit danach wird der Oberar m mit einer Manschette abgestaut, so daß die Betäubungsmittellösung innerhalb der Nervenscheide nach oben getrieben wird und so auch im Schul terbereich schmerzlindernd wirken kann. 
 Bei Omalgie kann auch die kontinuierliche, interskalenäre (= zwischen Muskeln im seitlichen, unteren Halsbereich) Blockade des P lexus brachial is durchgeführt werden, allerdings ist diese Methode mit einem etwas größeren Risiko behaftet.
 Das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) wird bei dieser Schmerzbehandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. 
 Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind (Sympathikolyse), woraus im behandelten Körperbereich eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die durch entzündliche oder auch degenerative (= abnutzungsbedingte) Prozesse entstanden sind, hilfreich ist, weil sie diesen Schmerzusachen kausal (= ursächlich) entgegenwirkt. Gleiches gilt für auch Schmerzen im Rahmen einer Nervenerkrankung, da eine verbesserte Durchblutung auch den Nervenzellstoffwechsel optimiert. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche  intensive Blockadebehandlung auch das sog. Schmerzgedächtnis zu löschen.

Physikalische Therapie bei einer Omalgie
Auch eine Elektrostimulation kann eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Nervenstimulation mit Niederfrequenzgenerator (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig über dem Gelen k aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. Auch eine sog. Hochtontherapie kann sehr hilfreich sein.
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. 
Manche Patienten mit einer Omalgie empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen (Rotlicht) als besser wirksam. Warme Bäder können ebenfalls Schmerzen lindern. 
Die Verordnung von Massagen ist auch bei Omalgie (Omalgia) nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar angenehm sein, aber unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu unnötigen Kosten.
Nahezu unverzichtbar ist aber die heilgymnastische Therapie, da meist nur diese geeignet ist, Gelenkfunktionen zu fördern bzw. zu erhalten.
Auch eine Magnetfeldtherapie (pulsierende Signaltherapie) soll anhaltend schmerzlindernd wirken. 

Andere Therapiemaßnahmen bei einer Omalgie
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur  (Schmerzakupunktur) zur Behandlung chronischer Schmerzen nicht unerwähnt bleiben. 
Hypnoide (= bewußtseinsverändernde) Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson sind im Rahmen der psychologischen Schmerztherapie eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie. Bei einer chronischen Omalgie ist auch ein Schmerzbewältigungstraining sinnvoll.